窦性心律的概念:

窦房结具有最高的固有发放冲动频率和自律性的特性,故在正常情况下,心脏的激动由窦房结支配。凡是由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律。

正常成人窦性心律的频率:60~100次/分。频率低于60次/分为窦性心动过缓。频率高于100次/分为窦性心动过速。

窦性心律的影响因素:

窦性心律的个体差异性受许多因素影响,包括年龄、性别和自主神经调节

健康婴幼儿心率最快,为110~150次/分,至6岁之后随着年龄增大心率逐渐减慢。青少年和成年人安静时心率大约65-85次/分,到老年心率更趋缓慢。

窦房结自律性除受自主神经调节外,还受温度、血氧饱和度和其他代谢过程的影响。

体温升高加速窦性心率,体温每升高1℃,窦性心率增快8次/分。血氧饱和度的增加可减慢窦性心率,血氧饱和度的降低则使窦性心率增加。

电生理检查时的多部位心内记录表明:

心房激动顺序最早是高位右心房除极,其次为低位右心房,然后为冠状静脉窦的近端和远端,最后为左心房除极,心房除极向量自右前上向左后下方向,正常 P 波的额面电轴范围为0~+90°,一般为+40~+60°

P 波电轴往往与标准导联的轴向平行,投影在 II导联上的 P 波振幅最高,这对识别 P 波很重要,故在描记心电图时标准导联II和V1导联往往需要记录长一些,以便分析心律失常。

当平均额面 P 波电轴位于+30°~+60°时, P 波方向在I、ll、Ill和aVF 导联向上, aVR 导联向下。

但 P 波电轴可随呼吸时心脏解剖位置的轻微变化而轻度偏移。与呼吸运动有关的 P 波电轴变化范围为15°~30°,这在 aVL 和III导联上表现更为明显。

lII和 aVL 导联上 p 波形态随呼吸而变化,可呈等电位线,负向或正向。值得强调的是,这些变化仍属正常

总之,对于判定p波是否正常要从四个方面去考虑,即从形态、方向、时间、振幅。

正常p波的形态,一般呈钝圆形,有时可能有轻度切迹。心脏起源于窦房结,因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的,所以正常p波的方向,在I、II、 aVF、V4 ~ V6 导联直立,在 aVR 导联倒置。其余导联可呈双向倒置、低平

正常p波的时间:一般<0.12秒。

正常p波的振幅:肢体导联一般<0.25mv,胸导联一般<0.2mv。

临床上快速精要的判定窦性P波:

(1)窦性p波的形态:呈圆钝形。

(2)窦性p波的方向:在十二导联同步 记录下,II导联p波直立,avR导联 倒置。

一般来说,正常的p波一定是窦性p波,窦性p波不一定是完全正常的p波

正常窦性心律时 P 波有规律地出现, P-P 间距规则,相差不超过0.12s,有些作者提出最大P-P间距不超过最小 PP 间距的10%,倘若超越上述范围,则称为窦性心律不齐。

PR 间期代表激动从心房传导到心室的时间,正常窦性心律的PR间期必须大于0.12s,否则需考虑有房室旁路存在的可能。

PR 间期延长表示房室传导延缓,但房内阻滞也可导致 PR 间期轻微延长。

总之,正常窦性心律必须符合下述条件。

1.窦性 P 波有规律地发生。

2.P波的频率60-100次/分。

3. P-P间距互差不超过0.12s。

4. PR 间期>0.12s。

如果不符合上述条件则称为窦性心律失常。窦性心律失常包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏及窦房阻滞等。

此图窦性p波规律出现,因此基础节律为窦性心律,其次有室性早搏,此外还有T波改变。

若在一系列窦性 P 波中同时合并有异位激动或传导障碍,诸如房室分离、逸搏、阻滞或过早搏动等,只要窦性 P 波有规则地发生,其基本心律仍应诊断为窦性心律


本篇文字整理自《黄宛临床心电图学》第六版、《临床诊断学》、《心电图学》等资料。

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